Plísňové poškození nehtů nohou nebo onychomykóza se týká infekčních onemocnění a je poměrně běžnou patologií. Prevalence poškození nehtových destiček na nohou ve všech zemích světa je od 18 do 45%. Onychomykóza se často vyskytuje u starších osob, pacientů s rakovinou a pacientů s diabetes mellitus, Kaposiho sarkomem a ichtyózou.
Onychomykóza není jen kosmetickým problémem. Představuje vážnou hrozbu pro lidské tělo, protože produkty (xantomegnin, viomellein, látky podobné antibiotikům a penicilin) olova z houby, s prodlouženým trváním v postižených nehtech, mohou vést k rozvoji hepatopatie, toxikodermy a dokonce Lyellův syndrom.
Etiologie a epidemiologie
Původci onychomykózy jsou zastoupeni třemi skupinami hub:
- dermatofyty (až 95%) - Trichophyton rubrum (způsobuje poškození nehtů nohou a rukou i pokožky), Trichophytonmentagrophytes (postihuje nehty na prvním a pátém prstu a kůži 3-4 interdigitálních záhybů) , Epidermophytonfloccosum (nehty prvního a pátého prstu na nohou);
- kvasinkové houby (až 4%) - Candida spp. (nejprve postihuje kůži kolem nehtů a poté proniká do samotné nehtové ploténky);
- plísňové houby (až 1%) - Fusarium a Alternaria (nejčastěji se vyskytují v podmínkách imunodeficience).
Izolovaná onychomykóza je vzácná, častěji dochází k souběžné lézi kůže nohou, pokožky hlavy a hladké kůže.
Infekce probíhá prostřednictvím předmětů pro domácnost: koberec v koupelně, pantofle, ručník, doplňky na manikúru; stejně jako při návštěvě lázní, sauny, bazénu. Muži jsou náchylnější k této patologii než ženy. Dospělí v zásadě trpí onychomykózou; u dětí jsou případy mykózy nehtů vzácné.
Riziková skupina zahrnuje ošetřovatele lázní, vojenský personál, sportovce, osoby, které pravidelně navštěvují lázně a sauny, horníky.
Zdrojem infekce je kůže na nohou infikované osoby, někdy jsou celé rodiny nemocné.
Patogeneze
Onychomykóza je semeništěm houbové infekce, která může způsobit senzibilizaci těla. Houby navíc uvolňují látky toxické pro lidské tělo.
Predisponujícími faktory pro infekci jsou poranění kůže nohou a nehtů, ke kterým dochází při stlačení prstů těsnými botami; vlhké a teplé prostředí vytvořené nekvalitními botami z nepřirozených materiálů; přítomnost závažných onemocnění, stavy imunodeficience, stáří.
Příznaky nemoci
Podle rozdílu v symptomech se rozlišují čtyři formy onychomykózy:
- Distální laterální (subunguální) onychomykózaNejčastější. Příčinnými látkami jsou červený trichophyton, candida a velmi zřídka plísňové houby. U tohoto typu léze houba v nehtovém lůžku vstupuje z kůže přes volný okraj nehtu a šíří se směrem k matrici. V tomto případě nehtová destička v důsledku hyperkeratózy postupně odchází z postele a získává nažloutlou barvu. Může dojít k zesílení nehtové ploténky a bakteriální kontaminace dává nehtu různé barvy od nazelenalé až po špinavě hnědou.
- Bílá povrchová onychomykózaJe to nejčastěji způsobeno Trichophyton mentagrophytes, který způsobuje tvorbu bílých skvrn na povrchu nehtové ploténky; jak postupuje, tyto skvrny se spojují. Tento typ onychomykózy se vyskytuje u starších pacientů s deformací prstů, u nichž jeden prst pokrývá sousední. Nehtová deska se stává dystrofickou, rozpadá se, je natřena šedavě nebo nahnědlou barvou, ale matrice a epitel lůžka nejsou ovlivněny a na kůži nejsou ani žádné zánětlivé jevy.
- Proximální subunguální onychomykózanejvzácnější typ, ve kterém patogen, nejčastěji červený trichofyton, proniká nehtovou ploténkou z kůže nebo z periunguálního záhybu, poté se po ní šíří a zasahuje do matrice a distálních částí nehtové ploténky. Ve výsledku je pozorováno rozsáhlé oddělení nehtové ploténky. Se sekundárním bakteriálním očkováním mění nehtová destička barvu.
- Celková dystrofická onychomykózase vyvíjí jako komplikace distální laterální nebo mnohem méně často proximální subungvální, vyskytuje se také u chronické subkutánní kandidózy. S touto formou je ovlivněn celý nehet s jeho úplným zničením, nehtový váleček buď chybí, nebo je patologicky zesílen, zatímco normální nehtová destička se nemůže vytvořit.
Veškerá onychomykóza by měla být odlišena od psoriázy, ekzémů, lišejníků a jiných kožních onemocnění. Pro potvrzení diagnózy je bezpodmínečně nutné provést mikroskopii patologického materiálu z léze a výsev patogenu na speciální identifikační médium.
Léčba onychomykózy
Při předepisování léčby pacientovi s onychomykózou je třeba vzít v úvahu řadu faktorů: typ patogenu, prevalenci procesu, obecný stav pacienta a jeho finanční možnosti.
- Topická činidla se často používají při léčbě distální a laterální subunguální onychomykózy s poškozením ne více než 3 nehty, stejně jako u pacientů, kteří jsou kontraindikováni u tabletovaných typů antimykotik. Mezi nejúčinnější topické přípravky patří krémy a laky. Často se navzájem kombinují, aby se dosáhlo rychlejšího terapeutického účinku. Přípravky obsahují vysoké koncentrace účinných látek, účinně působí na povrch nehtové ploténky, ale nejsou vždy schopné proniknout do nehtového lůžka, kde se nacházejí nejtrvalejší houby. V takových případech je postižená nehtová ploténka odstraněna buď chirurgicky, nebo pomocí speciálních chemikálií - keratolytik a v lokální léčbě se pokračuje. Tato metoda je nepohodlná pouze po dobu trvání procesu, protože vyžaduje pečlivé dodržování léčebného režimu po celou dobu, po kterou roste zdravá nehtová ploténka. V tomto případě by se masti měly nanášet denně a laky pouze jednou týdně.
- Systémová léčba je při léčbě onychomykózy účinnější a spolehlivější; k ní se uchyluje v případě neúspěšné lokální léčby. Indikace pro jmenování systémových léků jsou pozdní stadia distální laterální a proximální subunguální onychomykózy, stejně jako celková onychomykóza.
Volba léčiva pro systémovou léčbu by měla být odůvodněna s přihlédnutím jak k farmakokinetice, tak k spektru účinku a antifungální aktivitě každého činidla. Nemělo by se zapomínat, že jakýkoli lék může poskytnout výrazný terapeutický účinek, pokud je správně předepsán.